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其實，這幾年中國醫(yī)患關系的緊張程度早已到了劍拔弩張的程度。醫(yī)生們說患者對醫(yī)學缺乏了解，不講理，沒有素質(zhì)，相信“大鬧大解決，小鬧小解決”，只要死人就得挨打、索賠，醫(yī)生已經(jīng)成了高危行業(yè)。

而患者和家屬們說，醫(yī)生和醫(yī)院唯利是圖，不講醫(yī)德，動輒過度檢查、過度治療，不“鬧”何以換來公正。醫(yī)患之間這種尷尬的緊張關系，真可謂是一筆糊涂賬、兩個受害群了。

但是，造成醫(yī)患關系如此緊張的不是醫(yī)生，也不是患者，而是目前醫(yī)療體制的落后，尤其是醫(yī)療糾紛解決機制的缺乏。在一個良性的醫(yī)療體制下就是不“鬧”也能達成公正的，以湘潭縣婦幼保健院這個案例為例，判斷醫(yī)療責任的關鍵不應該是“主治醫(yī)生、護士全體失蹤”，因為這屬于醫(yī)德和醫(yī)患交流問題，判斷醫(yī)療事故的焦點在“羊水栓塞”的診斷是否正確和相應的治療方式是否得當，如果這兩點沒有問題，醫(yī)院就沒有責任也不需賠償，相反就是醫(yī)療事故。而這個責任的仲裁應該有人人能夠信任的權(quán)威的第三方，而不是由醫(yī)患直接來對峙解決。

在美國，“醫(yī)鬧”的杜絕就是靠良性的醫(yī)療制度來做到的。要承認的是，美國醫(yī)療制度也有很多問題，包括效率低、有失公平、浪費現(xiàn)象嚴重等，但它另一方面的優(yōu)越性也顯而易見的。首先，在美國醫(yī)療制度下，很難遇到“醫(yī)鬧”，因為美國不論是醫(yī)院、醫(yī)生，還是病人都更依賴于保險公司;對行醫(yī)的醫(yī)生來說，每年要購買醫(yī)療事故理賠保險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，病人可以將醫(yī)生告上法庭，若勝訴，由保險公司賠償損失，這樣醫(yī)生不會遭受巨額索賠，病人也可以順利得到賠償，整個過程醫(yī)患沒有直接的對峙交流，而是依靠法律。其次，在美國凡是購買了醫(yī)療保險的病人，其醫(yī)療支出都是由保險公司支付的，因此保險公司會參與掛號、開藥到治療等每一個醫(yī)療過程，因此保險公司對每筆醫(yī)療費用都會嚴格審查，基本上可杜絕“過度治療”的現(xiàn)象。還有，美國有嚴格的“醫(yī)藥分業(yè)”制度，醫(yī)生沒有機會“以藥養(yǎng)醫(yī)”，在美國醫(yī)院更是看不到中國醫(yī)院活躍的醫(yī)藥代表。另外，美國各州負責行醫(yī)執(zhí)照的健康衛(wèi)生署對醫(yī)生實施非常嚴格的監(jiān)管，美國醫(yī)生的收入較高，他們最怕的是被吊銷執(zhí)照，違規(guī)開處方和檢查就是可能的原因，因此基本杜絕了開昂貴檢查拿回扣的現(xiàn)象。最后，美國醫(yī)生行業(yè)有很高的醫(yī)德要求，醫(yī)生要保持行醫(yī)執(zhí)照的話，每年都需要選修道德講座的學分并沒有違反道德要求的行為，這也導致醫(yī)生對患者的態(tài)度極好，醫(yī)患雙方有分歧的話醫(yī)生都會主動積極溝通來解決，出事時像“主治醫(yī)生、護士全體失蹤”這樣的事情極少發(fā)生。

當然，中國醫(yī)療體制的問題不只局限于缺少能化解醫(yī)生與病人醫(yī)患糾紛的第三方，政府醫(yī)療投入不足和資源配置不公等也是造成醫(yī)患關系緊張不容忽視的因素，再加上醫(yī)生的職業(yè)價值不能得到有效體現(xiàn)、對醫(yī)生和醫(yī)療保險體系監(jiān)管不夠有效等。美國醫(yī)療制度雖不完美，但在這些方面卻可以當成一面鏡子來取長補短，相信他山之石可以攻玉。

最后用一組我拍的片子來介紹一下我親歷的在美國醫(yī)院做手術過程中醫(yī)生和患者家屬的交流情況(手機拍攝質(zhì)量有限，見諒，同時為保證病人隱私有些照片做了模糊處理)。

(1)著名的弗吉尼亞大學附屬醫(yī)院。

(2)走進信息臺，馬上有微笑的工作人員確認身份，帶上條形碼手環(huán)，然后由志愿者帶往手術準備室。

(3)家人朋友可以跟進手術準備室，一個病人一個單獨隔間。

(4)醫(yī)生護士在帶走病人前，再次確認病人身份并解釋手術過程。

(5)家人朋友到專門設置的手術等待室，看到墻上的電話了?手術室里會不斷有護士、醫(yī)生打電話出來報告進展情況，遠處的紅馬甲志愿者也提供無償援助和交流協(xié)助。

(6)每個手術病人分配一個專門號碼(保護病人隱私不用姓名)，墻上的屏幕顯示每個號碼的手術預期時間和實際進展時間。等待區(qū)很舒適也很安靜，我在用免費Wi-Fi上網(wǎng)打發(fā)時間。

(7)這醫(yī)院很繁忙，常有病人用直升機送進來。

(8)醫(yī)院全景，看到前面的直升機停機臺了吧?

(9)醫(yī)院食堂全天開放，條件不錯，價格還好。

(10)手術結(jié)束后專門主刀醫(yī)生出來和家人單獨交談手術情況。

(11)病人則回到單人房間(美國一般都是單人病房)恢復休息，醫(yī)院提供病人的食物。

(12)美國醫(yī)院的環(huán)境一般都很優(yōu)雅，也很安靜。